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面对套细胞淋巴瘤这个“劲敌”,早期复发患者如何选择有利“武器”?

来源:亿迎新生患者关爱中心 2023-02-03 21:54:01

套细胞淋巴瘤(MCL)由于发病率较低、临床上较罕见,较少被人提及。但由于患者预后较差、复发风险高等原因,使MCL成为一个极其“难搞”的“劲敌”。kOT帝国网站管理系统

MCL是什么?它有多"难搞"?

MCL是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤亚型,仅占非霍奇金淋巴瘤中的6%-8%。MCL兼具侵袭性淋巴瘤惰性淋巴瘤的双重特点。中位发病年龄约60岁,多发于老年男性。临床表现为淋巴结肿大、肝脾肿大,同时,疾病常侵犯骨髓和胃肠道等结外部位。80%以上患者在诊断时已处于疾病晚期(Ann Arbor分期III-IV期)。除了少部分疾病进展缓慢的惰性患者,绝大部分MCL患者在诊断后都需要立即开始治疗。MCL起病隐匿却凶险,患者的中位生存期较短。kOT帝国网站管理系统

通过对MCL简单的介绍,您大概就能明白了为什么说MCL是一个“难搞”的劲敌。一方面,由于患者年龄普遍较大,确诊时又大多处于晚期阶段,因此疾病预后较差;另一方面,由于MCL具有侵袭性,疾病进展快,对化疗的反应率高的同时,复发风险也比较高kOT帝国网站管理系统

早期复发患者为何陷入困境?

 
MCL患者的治疗方案需要根据患者年龄、疾病状态、身体耐受性等因素,综合制定个性化的分层治疗的策略。治疗主要采用化疗或者化疗+单抗的药物方案,比如BR方案(苯达莫司汀+利妥昔单抗),CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松),CHOP-R方案等(CHOP+利妥昔单抗)。
但就像我们前文所说的,MCL的复发风险较高,而随着疾病复发,MCL会变得更加“凶猛”,患者也会陷入更深的困境。研究表明,随着治疗线数的增加,传统免疫化疗的有效性会越来越差,患者应答率越来越低。此外,随着治疗线数的推移,患者的生存和预后情况也愈发令人堪忧。此外,早期复发通常是指患者接受一线治疗后24个月内发生复发的情况,与复发较晚的患者相比,预后更差
 

如何及时更换"武器",打破困境?

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从化疗药物出现开始,淋巴瘤患者的治疗屡经变革。如今,新型靶向药的出现在很大程度上破解了部分治疗难题,以BTK抑制剂为代表的新型靶向药治疗生存期更长、不良反应更少,逐渐成为了患者的治疗新选择。
我们以BTK抑制剂代表药物伊布替尼为例,看看真实研究中的数据如何。一项有3.5年随访数据的研究显示,伊布替尼具有高度活性,可以带给患者持久的病情缓解,部分患者的治疗持续时间达4年以上。另一项研究显示,早期复发后就立即使用伊布替尼治疗的患者,无进展生存期为24个月,明显优于其它常见免疫化疗方案(7个月)。此外,一线治疗后的复发患者立即应用伊布替尼治疗,可达到61.6个月的总生存期,是二线后使用的三倍。因此MCL患者应在疾病复发后及时、及早更换有效的“武器”,打破治疗困境。
除了众多试验数据支持,国内外权威指南也给出了相应的推荐。在中国临床肿瘤协会(CSCO)发表的2021版淋巴瘤诊疗指南中,对于复发难治MCL患者的治疗,伊布替尼获Ⅰ级专家推荐(即最高级别推荐)。
 

同时,我们再放眼国际。在美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的2021版指南中,伊布替尼也在治疗复发MCL方面获得优先推荐kOT帝国网站管理系统

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面对MCL一轮轮的攻势,我们要做的就是打起精神,坚守“战场”并寻找更加“锋利的剑”进行斗争,等待必胜的秘诀在不久的未来出现。
 

参考文献kOT帝国网站管理系统

1. 套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识(2016年版). 中华血液学杂志,2016,37(9):737-741 .kOT帝国网站管理系统

2. McKay P, et al. Br JHaematol.2018 Jul;182(1):46-62.kOT帝国网站管理系统

3. Eskelund CW,et al. ICML 2019.Abstract 188.kOT帝国网站管理系统

4. Kumar A,et al. Blood Cancer J. 2019;9(6):50.kOT帝国网站管理系统

5. Carlo Visco, et al. Leukemia.2020 Aug 11.kOT帝国网站管理系统

6. Simon Rule, ASH 2019.Abstract 1538.kOT帝国网站管理系统

7. 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤诊疗指南2021.kOT帝国网站管理系统

8. NCCN Clinical Practice Guideline in Oncology:B-cell Lymphomas (Version 5.2021).kOT帝国网站管理系统